Dr. Oscar Junco
Cirugía Plástica y Estética

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PREGUNTAS FRECUENTES: CIRUGÍA MAMARIA

¿A partir de que edad puedo operarme de un aumento de pecho?

La edad mínima viene determinada por el desarrollo completo de los caracteres sexuales secundarios y también por la capacidad de entender en que consiste la intervención. Normalmente aconsejamos esperar a los 18 años aunque en algunos casos concretos (mamas tuberosas u otras deformidades) puede intervenirse antes con el consentimiento de los padres para evitar problemas psicológicos.

 

¿Cuáles son las mejores prótesis de mamas?

Sin duda alguna las prótesis de gel cohesionado de silicona de última generación, pues el riesgo de ruptura o fuga es mínimo y se consigue un resultado muy natural, a diferencia de las de gel no cohesivo o las de suero salino. Existen prótesis lisas, rugosas, con forma redonda, de gota... es decir, existen diferentes modelos entre los que elegir. La decisión final dependerá de las preferencias de la paciente y del consejo del cirujano.

 

¿Tienen alguna ventaja las prótesis anatómicas sobre las redondas?

Hasta hace poco los únicos implantes mamarios que se utilizaban para aumento mamario estético eran los redondos con mayor o menor proyección. Los resultados estaban limitados por la poca variedad de implantes dando en ocasiones resultados poco satisfactorios. Hoy en día la mujer busca sobre todo la naturalidad de su pecho. La extensa gama de implantes anatómicos que disponemos nos permiten dar al pecho un aspecto mas natural en cuanto a su forma y la distribución del peso en casos en los que los implantes redondos nos proporcionarían un resultado artificial.

 

¿Cuál es la mejor vía para implantar las prótesis?

La vía areolar por diferentes motivos: -La cicatriz resultante por muy mala cicatrización que exista, siempre se va a disimular más que en localización axilar o submamaria, ya que va a estar ubicada en una zona de cambio de color y no en medio de una superficie monocolor. -En todo momento se controla el sangrado intraoperatorio, minimizando al máximo es riesgo de hematoma posoperatorio. No es una cirugía "a ciegas" como en el caso de la vía axilar. -Se puede definir con exactitud los límites del bolsillo donde va a ir implantada la prótesis, minimizando riesgo de que prótesis queden a diferente altura, sin esperar que factores extrínsecos como una banda elástica sean los responsables del resultado final como sucede en la vía axilar. -Se puede optar fácilmente por hacer el bolsillo subfascial, es decir, sin lesionar el músculo, que en muchos casos, sobre todo cuando se implantan prótesis anatómicas, es suficiente y/o lo más indicado, con lo cual la recuperación es más rápida.

 

¿Dónde es mejor colocar la prótesis, encima o debajo del músculo?

Dependerá del tipo de prótesis que se utilicen (redondas o anatómicas) y de la constitución o tipo de pecho de la paciente. Si se utilizan prótesis redondas, en muchos casos será necesario cortar y levantar el músculo para colocar las prótesis por detrás para disimular el resalte del polo superior de la prótesis. Cuando se implanten prótesis anatómicas será suficiente colocarlas en un plano SUBFASCIAL, es decir, por debajo de la capa que envuelve el músculo, sin necesidad de lesionarlo con lo cual obtendremos las siguientes ventajas: - El postoperatorio es "indoloro", no se requiere la inmovilidad de los brazos y la vuelta al trabajo es casi inmediata. - El músculo nunca desplazará la prótesis.

 

¿Son necesarios los drenajes?

El drenaje es un tubito que se deja en el bolsillo donde se ha colocado la prótesis, y que sale a través de la piel, y que está conectado a un pequeño bote que tiene hecho el vacío. De esta manera se aspiran los escasos restos de sangre que se producen en las primeras horas del post-operatorio. Nosotros consideramos necesario su uso, ya que la sangre es un elemento irritante para los tejidos internos, cuyo acúmulo puede estimular el encapsulamiento. Además supone un buen indicador ante la posibilidad de un sangrado excesivo post-quirúrgico, lo cual supondría la necesidad de una revisión quirúrgica de algún vaso sangrante. Normalmente los drenajes se dejan 24 horas, y son retirados antes del alta de la clínica, junto con el vendaje compresivo.

 

¿Cuándo puedo reanudar mis actividades normales después de un aumento mamario?


Tras un aumento mamario podrá volver al trabajo en pocos días, siempre y cuando no requiera un esfuerzo importante. Durante las 2 primeras semanas el pecho estará visiblemente inflamado y hasta la 3-4 semanas no se habrá adherido la superficie de la prótesis al tejido por lo que deberán evitarse movimientos bruscos y un ejercicio físico excesivo. Posteriormente podrán reanudarse de forma progesiva.

 

¿A partir de cuando se puede conducir?

A partir de la 2ª semana, evitando esfuerzos y reacciones bruscas al volante.

 

¿A partir de cuando se puede ir al gimnasio?

Como mínimo hay que esperar 1 mes para acudir al gimnasio. Se aconseja reiniciarlo de forma progresiva evitando los ejercicios de pectorales.

 

¿A partir de cuándo se puede viajar en avión?

A la hora de programar un vuelo corto es suficiente esperar de 48 a 72 horas. Para un vuelo largo, es preferible esperar a que pasen 3-4 semanas después de la cirugía.

 

¿A partir de cuando se puede tomar el sol?

A partir de la 3ª semana que ya ha desaparecido la inflamación más aparente y la cicatriz externa ya está completamente cerrada. Si no se usa bikini, se aconseja aplicar protección solar alta sobre la cicatriz areolar en las primeras sesiones y oclusión de la misma cuando la cicatrización esté alterada. Después de repetidas sesiones, podrá utilizarse la misma protección solar que en el resto del cuerpo puesto que el incremento de pigmentación que puede darse por efecto del sol, puede ser beneficioso para contribuir a camuflaje de las cicatrices areolares.

 

¿Se pueden girar las prótesis anatómicas?

Para evitar el riesgo de que las prótesis anatómicas se giren o roten hay que crear un bolsillo ajustado donde va alojada la prótesis, hay que elegir unas prótesis con superficie texturada para que la adherencia al tejido sea máxima, y hay evitar los esfuerzos bruscos y excesivos en el postoperatorio inmediato hasta la 3-4 semana.

 

¿Se han de hacer masajes después de la operación?

A partir de las 3-4 semanas después de la cirugía, tiempo necesario para la adherencia de la superficie de las prótesis al tejido, se han de realizar masajes durante el primer año con el objetivo de reducir el riesgo de encapsulamiento o contractura capsular de las prótesis.

 

¿Qué es el encapsulamiento o contractura capsular?

Cuando se introduce la prótesis el organismo la reconoce como un elemento extraño; no la rechaza, pero intenta aislarla. Por ello, se crea una membrana alrededor de la prótesis, que normalmente es de un espesor fino, y permite que la prótesis tenga un tacto blando. Algún factor irritante como la sangre, pequeñas contaminaciones bacterianas, excesivo movimiento por falta del reposo adecuado durante los primeros días, o factores desconocidos, pueden hacer que la cápsula se engruese y cierre el espacio de la prótesis, dando una reducción de la movilidad a la prótesis, y un endurecimiento, que puede ser ligero o muy intenso. Sólo en los casos de mayor grado se producen molestias en la paciente.

 

¿Cuáles son las soluciones a una contractura capsular tras una operación de aumento de mamas? ¿Es necesaria una nueva intervención?

La contractura capsular es la principal complicación de los implantes a largo plazo.Lo más importante es detectarla a tiempo. Cuando en los controles postoperatorios objetivamos una tendencia al endurecimiento, existen diferentes actuaciones para evitar el encapsulamiento: debemos intensificar los masajes sobre ambas mamas, se aconseja el tratamiento con radiofrecuencia (Indiba: corrientes de alta frecuencia) y se puede recurrir al tratamiento con medicación (Acolate,…). Dentro de la contractura capsular hay cuatro grados y solo el grado cuatro nos obliga a reoperar porque la paciente siente dolor en sus pechos. En estos casos se debe quitar la cápsula y recambiar las prótesis.

 

¿Cuánto tiempo duran las prótesis de mamas?

En un principio las prótesis mamarias son para toda la vida. Sólo deberían cambiarse en el caso de rotura, fuga o excesivo desgaste. A través de los medios se ha difundido que las prótesis de mama deben cambiarse a los 10 años, por la alta incidencia de roturas a partir de este límite, y el peligro que podría suponer la prótesis rota para la salud de la persona, pero esta recomendación ha sido desmentida por la mayoría de cirujanos plásticos, quedando reflejada esta opinión en un comunicado que hizo el presidente de la SECPRE. En cualquier caso creemos que es recomendable el seguimiento y estudio anual de la prótesis sobre todo a partir de los 10 años de colocadas.

 

¿Las prótesis pueden provocar cáncer de mama?

Las prótesis de silicona hace más de 50 años que vienen utilizándose y los distintos estudios realizados no han demostrado que haya una mayor incidencia de cáncer de mama u otras enfermedades tumorales o autoinmunes en las mujeres que se han sometido a una intervención con prótesis. De hecho, este tipo de prótesis son las que se usan en todo el mundo para realizar una reconstrucción de mama post mastectomía. De todas maneras, se recomienda a las mujeres con enfermedades inmunológicas severas que descarten este tipo de intervención.

 

¿Puedo colocarme una prótesis de mama si en mi familia hay antecedentes de cáncer de mama?

Si puedes aunque independientemente de la intervención deberás seguir los controles que te recomiende tu ginecólogo.

 

¿Las prótesis de mama dificultan la exploración mamaria ?

La silicona es un material radiotransparente, lo que quiere decir que los rayos X de la mamografía nos permiten visualizar correctamente el tejido mamario. Ésta se puede complementar con una ecografía mamaria, que también es un excelente método de diagnóstico.

 

Después de un aumento de mamas ¿se pueden hacer mamografías?

Sí, no existe ningún problema. No obstante, es conveniente recordárselo al radiólogo.

 

¿Los implantes pueden romperse al comprimirse el seno durante la mamografía?

No, esto solo puede ocurrir si la prótesis es vieja. Se recomienda consultar con el cirujano plástico y tomar las precauciones según el caso.

 

¿Cuánto tiempo hay que esperar después de un parto para poder operarse?

Se aconseja esperar de 6 a 12 meses después de dar a luz, tiempo que tardan las mujeres en recuperar su peso habitual.

 

¿Puedo amamantar a mi bebé después de un aumento mamario?

En un principio no habrá problemas para la lactancia materna después de un aumento mamario. Sólo en aquellos casos en los que se haya realizado una actuación quirúrgica sobre la glándula mamaria en el momento de la cirugía modificando su forma o composición (mamas tuberosas o cuando se acompañe de una mastopexia) puede verse alterada la lactancia.

 

¿Cuanto tiempo hay que esperar para volver a quedarse embarazada después de la cirugía?

Se aconseja esperar de 6 a 12 meses después de la cirugía, tiempo necesario para la correcta cicatrización.

 

¿Si el pecho pesa más con la prótesis, se caerá o descolgará antes?

Después de la colocación de implantes mamarios el pecho sigue su evolución natural y lo que se modifica con la edad es la glándula y no las prótesis. De todas maneras hemos constatado que en pacientes con prótesis la flacidez, producida por el paso del tiempo, es menor.

 

¿Qué es el efecto "rippling" y como puede solucionarse?

Se habla de efecto "rippling" cuando visualmente se objetivan unas ondulaciones en la superficie de la piel del pecho. Ocurre sobre todo a nivel lateral, cuando la paciente presenta un pecho con poco espesor graso por debajo de la piel o poco tejido mamario que pueda cubrir los implantes haciendo de almohadilla y lleva unos implantes grandes y de poca cohesividad. Se soluciona o bien aumentando el índice graso o bien cambiando las prótesis por otras de mayor cohesividad.